马克“心”资讯|马克医疗助力内蒙古国际蒙医医院王大成教授团队成功完成全国蒙医首例TAVR手术


2022年8月27日,在内蒙古国际蒙医医院院长陈沙娜与纳顺达来的支持下,王大成教授团队联合导管室,麻醉科,放射科,超声科等多学科成功在3D打印技术的助力下应用TaurusElite为主动脉瓣重度狭窄伴中度反流的高危患者实施了经导管主动脉瓣置换术(以下简称“TAVR”),瓣膜植入后患者血流动力学有效改善,手术效果理想,从根本上解决了困扰患者多年的痛苦,显著提高患者生活质量。此例手术为国内蒙医系统首例TAVR手术,标志着内蒙古国际蒙医医院心外科在结构心脏病领域再上一个台阶,将为内蒙古偏远地区更多的心脏瓣膜病患者带来福音。



患者基本情况

患者为60岁老年女性,三年前行二尖瓣置换术,近因“心前区不适、憋闷、气短,心衰等症状”入院。


心脏超声示

主动脉瓣狭窄(重度),PGmean 55mmHg,舒张期瓣口可见中量反流,缩流颈宽5.6mm;二尖瓣机械瓣置换术后,人工机械瓣功能正常;左心增大(LAD50 mm,LVD 55mm),左室壁运动普遍降低,EF 54%。


CT动态预览




主动脉根部测量



CT特点:三叶式主动脉瓣重度狭窄,瓣叶明显增生肥厚。右冠开口高度可,左冠开口高度偏低为9.7mm,左冠切线位瓣叶长度>冠脉开口与瓣叶附着缘距离,右冠切线位瓣叶长度<冠脉开口到瓣叶附着缘的距离;非横位心。


瓣上测量


轻度钙化,主要以增厚为主。


弓部及入路评估



入路血管:入路血管走形良好,双侧髂总及弓部散在附壁钙化,右侧髂总可疑溃疡,血管内径良好,整体入路血管条件可。


术前3D打印


  



手术策略


1.采取全麻监测,经胸超声的手术方式;


2.右侧股动脉为主入路,左侧为辅助入路;


3.依据瓣环及瓣上测量结果,采用23mm球囊预扩张,预装AV29瓣膜;


4.释放:左右重合位,瓣环下0位释放,结合正交体位进一步明确瓣膜植入深度;患者此前有二尖瓣机械瓣置换史,术中避免瓣膜植入过深,影响二尖瓣机械瓣功能;


5.术前适当补液,术中密切关注血流动力学变化,警惕循环崩溃风险;


6.术后经胸超声进一步评估瓣膜植入深度、跨瓣压差、有无瓣周漏等相关参数;常规生命体征监测,密观病情变化。


术中影像




TaurusAtlas 23mm球囊充分预扩张,无明显腰征  

TaurusElite AV29瓣膜初始定位     

工作位造影 瓣膜位置良好冠脉灌注良好   无明显瓣周漏

最终位造影 形态良好 位置理想无瓣周漏 即刻跨瓣压差为5.3mmHg




术者团队致语


近日,内蒙古国际蒙医医院心外科王大成教授、苏明慧主任统筹协调,带领整个TAVR团队在马克医疗3D打印技术的助力下成功应用TaurusElite开展了蒙医系统全国首例经导管主动脉瓣置换术(TAVR)。


患者是一名60岁的老年女性,5年前劳累后心悸气短,于2020年行二尖瓣机械瓣置换。半年前劳累后心前区不适、憋闷、心衰等症状再次发作,心电图提示为心房颤动、心肌缺血,心肌酶学轻度增高;经冠状动脉造影检查,冠状动脉未见明显异常,后经心脏超声检查,明确病因为主动脉瓣重度狭窄伴关闭不全。因患者无法耐受二次开胸,通过心外科与患者及家属充分沟通后,在放射学科等多学科的配合下,使用3D打印技术进行了充分的模拟评估,为患者制定了经导管主动脉瓣置换术的治疗方案。目前患者已撤出心脏临时起搏器,可下床活动且无心绞痛发作。这例手术为国内蒙医系统的首台TAVR手术,其标志着内蒙古国际蒙医医院结构性心脏病诊治技术水平已进入该领域的先进行列。


以往主动脉瓣狭窄治疗,需要外科开胸,传统外科开胸手术的治疗流程是在建立体外循环、心脏停跳后,医生直视心脏并在主动脉处切口,暴露主动脉瓣后将其剪除;随后植入人工瓣膜并缝合,心脏复苏,最终完成手术。但根据流行病学调查显示,约有三分之一左右的患者人群因年龄大、身体虚弱、有糖尿病等基础疾病的体弱患者身体无法耐受这样高挑战的外科开胸手术,因而经导管主动脉瓣置换这一微创术式是给予这样的外科高危患者治疗的唯一机会,其具有创伤小、风险低、并发症少、术后恢复快、住院周期短等特点,给众多外科手术高危甚至禁忌患者带来了新的机会。此项技术必将进一步发展和普及,为更多主动脉瓣狭窄患者带来“心”的希望。


专家简介

王大成  内蒙古国际蒙医医院

王大成 内蒙古国际蒙医医院


心脏大血管外科主任医师,教授,硕士研究生导师,医学管理学博士,国务院特殊津贴专家。内蒙古“杰出人才奖”获得者,“草原英才”获得者,“草原英才”团队带头人,现任内蒙古医科大学附属医院心脏大血管外科技术总负责人,山西省大同市新建康医院(山西省三级心血管专科医院)心外科特聘教授,内蒙古国际蒙医院心脏大血管外科学科带头人,锡林郭勒盟中心医院心脏大血管外科首席专家,锡林郭勒盟蒙医院心脏大血管外科客座教授,锡林郭勒盟组织部“柔性引进高层次人才”,现任中国康复医学会心脏介入与康复委员会委员,原中华医学会心胸外科学会委员,内蒙古心脏大血管外科学会主任委员,原乌兰察布市中心医院心外科主任。从事心脏大血管外科三十余年,擅长先心病微创手术及不开胸介入手术,各种心脏瓣膜手术及不开胸介入治疗,冠心病及并发症的手术治疗,主动脉瘤及主动脉夹层手术及介入 ,开展各种微创小切口及胸腔镜心脏手术。主编全国医学教材四部,副主编四部。主持并荣获省部级科技进步二等奖二项,内蒙古医学会科技创新贡献一等奖一项,内蒙古医学会科技进步二等奖二项,三等奖三项。2008年被中国医师协会心脏外科分会评为“中国优秀医师奖”全国十大终审侯选人。一等奖四项。

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本文内容转自公众号“严道医声网”