马克“心”资讯｜马克医疗助力西安交通大学第二附属医院邓捷主任团队完成80岁高龄患者经腋动脉入路TAVR手术近日，马克医疗技术团队运用3D打印技术，精准助力西安交通大学第二附属医院心内科邓捷主任，助手倪雅娟、张明、刘小军，联合心外科张伟、超声科魏亚娟及麻醉科和导管室团队，为一位80岁高龄患者完成经腋动脉入路TAVR手术，成功植入TaurusElite可回收经导管主动脉瓣。 TAVR手术常规选择股动脉入路，创伤小恢复快，但在评估股动脉入路不合适时可选择其他替代入路。此次患者80岁高龄，伴有胸闷气短症状多年，既往未能有效治疗，此次慕名前来交大二附院，拟接受创伤极小的经导管主动脉瓣置换手术（TAVR）。术前，邓捷主任团队根据检查结果及3D打印模型进行了细致的评估，发现双侧股动脉多发钙化且硬化，内径较细，不满足入路条件，在详细评估之后，邓捷主任决定以左侧腋动脉作为入路，在西北地区尚属首例，最终手术顺利完成。TaurusElite主动脉瓣植入后，患者血流动力学改善显著，生活质量明显提高。此次手术也为区域内TAVR手术在股动脉入路不合适时选择替代入路提供了案例典范。  患者基本信息 患者女性，80岁，主诉“间断胸闷、气短9年，再发三周余”，一年前行回旋支次全闭塞病变PCI术，既往高血压20年，糖尿病15年，入院后心脏超声检查，主动脉瓣Vmax = 4.81m/s , PGmean = 47mmHg，有效瓣口面积约0.7cm²，LVEF 68% ，诊断为重度主动脉瓣狭窄，合并少量主动脉瓣反流。 术前检查 ✦CT评估✦ 三叶式主动脉瓣，瓣叶增厚伴重度钙化，钙化主要分布于左、无窦瓣叶边缘；LVOT微微敞口。 左冠开口高度偏低（＜12mm），右冠脉开口高度可，切线角度测量，无冗长瓣叶；冠脉处见明显钙化。 瓦氏窦内径可，STJ、升主动脉内径可，升主无扩张；瓦氏窦升主动脉有附壁钙化。 舒张期心室内径稍小，室间隔增厚，EF值68%。 虚拟主动脉瓣水平夹角约48°，非横位心，主动脉弓宽度角度可。 股动脉血管有大量钙化分布，走行可，内径稍小，左侧入路最细处5.2 mm，右侧入路最细处5.5mm，穿刺点附近有钙化分布；颈总动脉内径可，右颈总动脉迂曲；左侧腋动脉-锁骨下动脉内径尚可，走行良好。 ✦主动脉根部测量✦
✦冠脉风险评估✦
✦钙化评估✦
✦瓣上多平面分析✦
✦主动脉弓评估✦
✦股动脉入路评估✦
✦颈动脉入路评估✦
✦腋动脉入路评估✦
术前3D打印模拟评估   手术直播 邓捷主任及团队成员反复讨论，最终确定手术策略： 患者三叶式主动脉瓣，瓣叶增厚伴重度钙化，钙化主要分布于左、无窦瓣叶边缘，LVOT微微敞口，预估假体瓣膜锚定难度适中，瓣膜植入后可能存在移位及瓣周漏风险，结合瓣环及瓣上分析尺寸，选择TaurusElite AV23瓣膜。 左冠开口高度偏低（＜12mm），右冠脉开口高度可，切线角度测量，无冗长瓣叶，预估冠脉阻挡风险适中，结合3D打印评估风险，以18mm球囊，在左冠切线位预扩进一步确认，术中经左桡动脉入路做左冠预保护。 主动脉瓣水平夹角约48°，非横位心，升主无扩张，弓部宽度角度尚可，预计TaurusElite输送器可顺利过弓、跨瓣。 股动脉入路血管有大量钙化分布，血管走行可，内径小，左侧入路最细处5.2mm，右侧入路最细处5.5mm，穿刺点附近有钙化分布且血管硬化，不适合作为主入路。 颈总动脉内径可，右颈总动脉稍迂曲，左颈总动脉走行可，解剖上满足作为备用入路的条件。考虑到患者高龄且既往发生脑梗，在瓣膜植入过程中置入大鞘阻断血流，可能造成脑部供血不足引起并发症，不是最优入路。 左侧腋动脉-锁骨下动脉内径尚可，走行良好，无钙化分布，可以作为主入路，并以右侧股动脉作为辅助入路，术中以外科切开方式直视下建立入路，防范血管并发症发生。
左图：大鞘置入 右图：主动脉根部造影   左图：球囊预扩 右图：瓣膜初始定位   左图：释放到工作位，多角度评估，位置理想 右图：瓣膜完全释放 植入后超声评估   超声评估瓣膜位置理想，血流动力学改善明显 马克医疗 医学3D打印数字医疗解决方案服务商
马克医疗创建于2018年7月，总部位于中国西安，拥有6000平米生产基地及现代化的研发中心，是一家提供综合性医学数字服务的国家级高新技术企业，以追求个性化精准医疗为使命并不懈努力，致力于为广大患者、临床专家、科研机构、器械厂家等提供以医学3D打印为基础的全方位临床数字医疗解决方案。
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