马克“心”资讯|马克医疗助力西安交通大学第二附属医院邓捷主任团队完成80岁高龄患者经腋动脉入路TAVR手术

近日,马克医疗技术团队运用3D打印技术,精准助力西安交通大学第二附属医院心内科邓捷主任,助手倪雅娟、张明、刘小军,联合心外科张伟、超声科魏亚娟及麻醉科和导管室团队,为一位80岁高龄患者完成经腋动脉入路TAVR手术,成功植入TaurusElite可回收经导管主动脉瓣。


TAVR手术常规选择股动脉入路,创伤小恢复快,但在评估股动脉入路不合适时可选择其他替代入路。此次患者80岁高龄,伴有胸闷气短症状多年,既往未能有效治疗,此次慕名前来交大二附院,拟接受创伤极小的经导管主动脉瓣置换手术(TAVR)。术前,邓捷主任团队根据检查结果及3D打印模型进行了细致的评估,发现双侧股动脉多发钙化且硬化,内径较细,不满足入路条件,在详细评估之后,邓捷主任决定以左侧腋动脉作为入路,在西北地区尚属首例,最终手术顺利完成。TaurusElite主动脉瓣植入后,患者血流动力学改善显著,生活质量明显提高。此次手术也为区域内TAVR手术在股动脉入路不合适时选择替代入路提供了案例典范。


图片

患者基本信息


患者女性,80岁,主诉“间断胸闷、气短9年,再发三周余”,一年前行回旋支次全闭塞病变PCI术,既往高血压20年,糖尿病15年,入院后心脏超声检查,主动脉瓣Vmax = 4.81m/s , PGmean = 47mmHg,有效瓣口面积约0.7cm²,LVEF 68% ,诊断为重度主动脉瓣狭窄,合并少量主动脉瓣反流。


术前检查

✦CT评估✦

三叶式主动脉瓣,瓣叶增厚伴重度钙化,钙化主要分布于左、无窦瓣叶边缘;LVOT微微敞口。

左冠开口高度偏低(<12mm),右冠脉开口高度可,切线角度测量,无冗长瓣叶;冠脉处见明显钙化。

瓦氏窦内径可,STJ、升主动脉内径可,升主无扩张;瓦氏窦升主动脉有附壁钙化。

舒张期心室内径稍小,室间隔增厚,EF值68%。

虚拟主动脉瓣水平夹角约48°,非横位心,主动脉弓宽度角度可。

股动脉血管有大量钙化分布,走行可,内径稍小,左侧入路最细处5.2 mm,右侧入路最细处5.5mm,穿刺点附近有钙化分布;颈总动脉内径可,右颈总动脉迂曲;左侧腋动脉-锁骨下动脉内径尚可,走行良好。


✦主动脉根部测量✦



✦冠脉风险评估✦


✦钙化评估✦


✦瓣上多平面分析✦





✦主动脉弓评估✦




✦股动脉入路评估✦



✦颈动脉入路评估✦


✦腋动脉入路评估✦

图片


术前3D打印模拟评估

图片图片


手术直播

邓捷主任及团队成员反复讨论,最终确定手术策略:

患者三叶式主动脉瓣,瓣叶增厚伴重度钙化,钙化主要分布于左、无窦瓣叶边缘,LVOT微微敞口,预估假体瓣膜锚定难度适中,瓣膜植入后可能存在移位及瓣周漏风险,结合瓣环及瓣上分析尺寸,选择TaurusElite AV23瓣膜。

左冠开口高度偏低(<12mm),右冠脉开口高度可,切线角度测量,无冗长瓣叶,预估冠脉阻挡风险适中,结合3D打印评估风险,以18mm球囊,在左冠切线位预扩进一步确认,术中经左桡动脉入路做左冠预保护。

主动脉瓣水平夹角约48°,非横位心,升主无扩张,弓部宽度角度尚可,预计TaurusElite输送器可顺利过弓、跨瓣。

股动脉入路血管有大量钙化分布,血管走行可,内径小,左侧入路最细处5.2mm,右侧入路最细处5.5mm,穿刺点附近有钙化分布且血管硬化,不适合作为主入路。

颈总动脉内径可,右颈总动脉稍迂曲,左颈总动脉走行可,解剖上满足作为备用入路的条件。考虑到患者高龄且既往发生脑梗,在瓣膜植入过程中置入大鞘阻断血流,可能造成脑部供血不足引起并发症,不是最优入路。


左侧腋动脉-锁骨下动脉内径尚可,走行良好,无钙化分布,可以作为主入路,并以右侧股动脉作为辅助入路,术中以外科切开方式直视下建立入路,防范血管并发症发生。


图片图片

左图:大鞘置入                                                                右图:主动脉根部造影


图片图片

左图:球囊预扩                                                                右图:瓣膜初始定位


图片图片

左图:释放到工作位,多角度评估,位置理想              右图:瓣膜完全释放


植入后超声评估

图片
图片

                                             超声评估瓣膜位置理想,血流动力学改善明显


马克医疗

医学3D打印数字医疗解决方案服务商

     

马克医疗创建于2018年7月,总部位于中国西安,拥有6000平米生产基地及现代化的研发中心,是一家提供综合性医学数字服务的国家级高新技术企业,以追求个性化精准医疗为使命并不懈努力,致力于为广大患者、临床专家、科研机构、器械厂家等提供以医学3D打印为基础的全方位临床数字医疗解决方案。


20221121