马克“心”资讯|马克医疗助力陕西中医药大学第二附属医院柏本健主任团队为一位78岁高龄主动脉瓣重度狭窄患者实施TAVR手术

近日,马克医疗技术团队运用3D打印技术,精准助力陕西中医药大学第二附属医院心外科柏本健主任、田永仓、聂太宝医生、麻醉医生刘德军,联合超声科林思昭医生及导管室技师团队,成功应用TaurusElite可回收经导管主动脉瓣系统,为一位78岁高龄主动脉瓣重度狭窄患者实施TAVR手术。


患者自10年前便间断出现胸闷、胸痛等症状,由于高龄且合并其他疾病,无法接受外科手术置换主动脉瓣,一直未得到有效治疗。随着TAVR技术蓬勃发展,越来越多的主动脉瓣狭窄患者,可以接受这一创伤极小的的手术,完成主动脉瓣置换,重获“心生”。故而患者慕名来到陕西中医药大学第二附属医院就诊,在柏本健主任团队详细评估之后,顺利为其实施TAVR手术。术后TaurusElite瓣膜表现优异,血流动力学改善显著,患者生活质量明显提高。



患者基本状况


女性,78岁,主诉间断胸痛、胸闷十余年,加重一年有余,既往糖尿病史20年,高血压病史20年,房颤病史1年余。入院后心脏彩超检查,提示主动脉瓣重度狭窄合并轻度主动脉瓣反流。


术前检查  

✦CT评估✦

• 三叶式主动脉瓣,瓣叶增厚,R-L交界增厚粘连,轻度钙化,钙化主要沿无冠窦瓣缘分布;LVOT近似直筒型;

• 左、右冠高度可,切线位测量,左窦瓣叶稍长于左冠开口下缘;左主干及前降支可见部分钙化斑块;

• 左室内径偏小;

• 瓦氏窦内径尚可,STJ小于30mm,升主动脉无扩张,瓣上40mm处测得约33.7mm;

• 主动脉瓣水平夹角约59°,接近横位心,主动脉弓宽度角度可,弓顶部少许钙化分布;

• 股-髂动脉走行适宜,内径可,腹主-髂总较多钙化分布。


✦主动脉根部评估✦




✦冠脉风险评估✦


✦钙化评估✦


✦瓣上多平面分析✦


✦主动脉弓评估✦


✦股动脉入路评估✦



术前3D打印模拟评估

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                                                                 术前3D打印评估主动脉根部



术前手术策略讨论

• 三叶式主动脉瓣,瓣叶增厚,R-L交界疑似增厚粘连,轻度钙化,钙化主要沿无冠窦瓣缘分布,LVOT近似直筒型,预估假体瓣膜植入锚定难度适中,结合瓣环及瓣上分析尺寸,选择TaurusElite AV23瓣膜,可以保证充分锚定力且径向支撑性好;

• 左、右冠高度可,切线位测量,左窦瓣叶稍长于左冠开口下缘,结合瓦氏窦、STJ内径综合预估,冠脉阻挡风险适中,术中在瓣膜释放至工作位后进一步观察冠脉灌注情况;

• 左室内径偏小,术中密切关注血流动力学变化;

• 接近横位心,升主无扩张,主动脉弓宽度角度可,预估TaurusElite输送器可顺利过弓及跨瓣,弓顶部少许钙化分布,过弓时轻柔操作;

• 股-髂动脉走行适宜,内径可,腹主-髂总较多钙化分布,股动脉穿刺点位置附近无钙化,选择右侧股动脉作为主入路。


术中影像


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左图:主动脉根部造影                                                  右图:导丝顺利跨瓣

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左图:TaurusElite输送器顺利过弓                                右图:瓣膜初始定位

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左图:瓣膜稳定释放到工作位,无位移                            右图:工作位多角度评估

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瓣膜完全释放


术后超声评估

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植入后超声多切面评估,瓣膜位置理想    血流动力学改善显著


马克医疗

医学3D打印数字医疗解决方案服务商

20221121