马克“心”资讯｜马克医疗助力陕西中医药大学第二附属医院柏本健主任团队为一位78岁高龄主动脉瓣重度狭窄患者实施TAVR手术

近日，马克医疗技术团队运用3D打印技术，精准助力陕西中医药大学第二附属医院心外科柏本健主任、田永仓、聂太宝医生、麻醉医生刘德军，联合超声科林思昭医生及导管室技师团队，成功应用TaurusElite可回收经导管主动脉瓣系统，为一位78岁高龄主动脉瓣重度狭窄患者实施TAVR手术。

患者自10年前便间断出现胸闷、胸痛等症状，由于高龄且合并其他疾病，无法接受外科手术置换主动脉瓣，一直未得到有效治疗。随着TAVR技术蓬勃发展，越来越多的主动脉瓣狭窄患者，可以接受这一创伤极小的的手术，完成主动脉瓣置换，重获“心生”。故而患者慕名来到陕西中医药大学第二附属医院就诊，在柏本健主任团队详细评估之后，顺利为其实施TAVR手术。术后TaurusElite瓣膜表现优异，血流动力学改善显著，患者生活质量明显提高。

患者基本状况

女性，78岁，主诉间断胸痛、胸闷十余年，加重一年有余，既往糖尿病史20年，高血压病史20年，房颤病史1年余。入院后心脏彩超检查，提示主动脉瓣重度狭窄合并轻度主动脉瓣反流。

术前检查  

✦CT评估✦

• 三叶式主动脉瓣，瓣叶增厚，R-L交界增厚粘连，轻度钙化，钙化主要沿无冠窦瓣缘分布；LVOT近似直筒型；

• 左、右冠高度可，切线位测量，左窦瓣叶稍长于左冠开口下缘；左主干及前降支可见部分钙化斑块；

• 左室内径偏小；

• 瓦氏窦内径尚可，STJ小于30mm，升主动脉无扩张，瓣上40mm处测得约33.7mm；

• 主动脉瓣水平夹角约59°，接近横位心，主动脉弓宽度角度可，弓顶部少许钙化分布；

• 股-髂动脉走行适宜，内径可，腹主-髂总较多钙化分布。

✦主动脉根部评估✦

✦冠脉风险评估✦

✦钙化评估✦

✦瓣上多平面分析✦

✦主动脉弓评估✦

✦股动脉入路评估✦

术前3D打印模拟评估

                                                                 术前3D打印评估主动脉根部

术前手术策略讨论

• 三叶式主动脉瓣，瓣叶增厚，R-L交界疑似增厚粘连，轻度钙化，钙化主要沿无冠窦瓣缘分布，LVOT近似直筒型，预估假体瓣膜植入锚定难度适中，结合瓣环及瓣上分析尺寸，选择TaurusElite AV23瓣膜，可以保证充分锚定力且径向支撑性好；

• 左、右冠高度可，切线位测量，左窦瓣叶稍长于左冠开口下缘，结合瓦氏窦、STJ内径综合预估，冠脉阻挡风险适中，术中在瓣膜释放至工作位后进一步观察冠脉灌注情况；

• 左室内径偏小，术中密切关注血流动力学变化；

• 接近横位心，升主无扩张，主动脉弓宽度角度可，预估TaurusElite输送器可顺利过弓及跨瓣，弓顶部少许钙化分布，过弓时轻柔操作；

• 股-髂动脉走行适宜，内径可，腹主-髂总较多钙化分布，股动脉穿刺点位置附近无钙化，选择右侧股动脉作为主入路。

术中影像

左图：主动脉根部造影                                                  右图：导丝顺利跨瓣

左图：TaurusElite输送器顺利过弓                                右图：瓣膜初始定位

左图：瓣膜稳定释放到工作位，无位移                            右图：工作位多角度评估

瓣膜完全释放

术后超声评估

植入后超声多切面评估，瓣膜位置理想    血流动力学改善显著

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